麻杏苡甘汤倪海厦的临床经验

51、对急躁的病人家属谈话时常说：病来如山倒，病去如抽丝。

52、“颅脑损伤不会引起休克，要排除胸腹脏器损伤"这句话虽然有些偏颇，但是复合伤和多发伤时特别是昏迷病人值得注意。

53、今天我值班，就遇到了这样的一个病人，急诊室没有做ct就直接拉到了ICU，喊我去会诊，双侧瞳孔散大！血压78/33mmhg，烦躁，右颈部比巴掌略大的皮肤撕裂伤，未见明显血液继续流出，急诊（普外）医生说：现场留了很多血（不专业术语，到底多少？够休克不？），胸腹部B超未见明显异常。我跟急诊医生说，先治疗失血性休克。急诊医生跟我急了：先查CT！否则病人死了怎么给人家说法！

颅脑损伤不会引起休克---太经典了！结果呢，一查颈部颈总动脉断裂。

55、若需要气管切开，宜早不宜晚；气管切开，体位是关键。这就是主任关于气管常说的。

56、动脉瘤就是老虎，我们就是玩老虎的人！脑血管搭桥手术就是绣花，我们是比女人还要精细的人。

57、教授对你说的永远是经验，只有自己遇到了，用心学习，才成为自己的！

58、诊断方面:

1) 我们脑外看的，其实不是瞳孔，是意识。

瞳孔大的不一定就重，意识很好就不重，瞳孔不大的不一定就轻，意识不好（GCS评分）病人一会儿也就不行了，特别是那种瞳孔不大，而强刺激都没什么反应的，死亡可以在几分钟到几个小时之中。

2）脑外的病人，最重要的是呼吸。

急诊科的老师们，在接到电话判断可能颅高压的情况下，让病人偏偏头吧，有些人可以不死，能不死的可以快醒，能快醒的可以活得更好，误吸啊误吸，心脏能自已跳一会儿~生命中枢受损，呼吸能好吗？呼吸不好~OK~死亡指时可待。

3）血压正常才是不正常的。

上面一位老师的话已经复制过来

颅脑有损伤的病人，应激的情况下血压也不应该正常

正常的血压有几种情况，太轻一种，休克一种，心衰（中枢性和、或心源性）一种血压低？第一不光是脑子的事，第二难活，第三，活了也没多好~

4）颅脑损伤是个过程。

过五关斩六将：手术一关，活过来一关，醒过来一关，并发症一关，后遗症一关。再出血，脑水肿，肺部感染，癫痫、电解质，脑积水

记得实习时带我的老师个脑疝的病人家属说的一句话：不做手术肯定死，做了多半死。

59、神经外科处理原则：宜左！

60、只有小手术，没有小麻醉！

61、脑外伤的预后取决于原发伤。

62、记住一点：仔细认真的查体。。。。。。。不要主观推测。

63、1）.去骨瓣减压飘着缝皮是怕尖锐的针扎破脑表面的血管，形成硬膜下血肿，但是也不能缝的太浅，不然容易皮内翻，也怕皮下出血。2）.后颅窝漏脑脊液固然和缝合有关系，但与切皮，皮下干系更大，以及引流管的出口。

64、病人是上帝，家属像敌人，对待上帝如春分般温暖，看见敌人我两股战战。

65、谈话比手术重要！

66、要救病人，得先救自己(自我保护）！

67、剪开硬膜时防止损伤脑子，剪刀应这样：扁倒 上挑 前冲。

66、颅内血肿的病人无明显脑疝情况下24小时内一般不使用甘露醇，可能加重出血！

67、主任教导的：脑外两大重点 1.解剖 2.止血。如两者熟练掌握，脑部手术无禁区!

68、脑外科没有小手术。

69、10%的希望能救活，30%的希望能醒，100%有后遗症，现在是保命，其他的先不谈（根据病情变换数字）。

70、大脑是全身的司令部，任何大脑的损伤，即使很小的损伤，反映到身上，后果都很严重。

71、常规手术，术前谈话把病人吓的不敢做手术了，在一定程度上也是医生的失败。

72、医生管好颅内压，护士管好呼吸道。

73、脑外科病床上安静的病人如果突发烦燥，第一看神志瞳孔，第二看膀胱有无尿潴留（往往是最常见）。

74、脑外伤昏迷病人，入院时检查，常规头、胸、腹CT，免得等发现复合伤再搬动病人。

78、脑外科病人突发烦燥，或是血压升高，一定是有原因的，往往是病情加重的先兆。

79、神经外科四大新发展方向：1、神经电生理，手术中监测；2、小儿神经外科；3、神经介入，微创神经外科；4、神经导航，包括功能神经外科。

80、后颅窝手术后皮下积液和使用单极电刀分离头皮有很大关系。

81、师傅的一句名言：我不能保证百分之百的成功，但我能保证自己百分之百的尽力。

他是这么说的，也是这么做的。

我只能感慨：师傅并不是一个很有天赋的人，但却是一个全身心投入神外的人，多想想他的言传身教，可看淡名利，平静浮躁之心啊。

我们不缺大医，但却大师。

82、颅脑损伤怕轻不怕重。

83、后颅窝骨瓣复位更重要。

84、美国某神经外科大师医生总结的三句话，代表神经外科医生成长的三个境界

1）how to operate

2）whento operate

3）whennot to operate

非常经典。

85、宁少勿多：肿瘤组织不求解剖上切除干净，但求功能恢复。

86、想起了在外伤病房转科时主任经常说的一句关于脑外伤手术时机的话：别等“眼儿”大了再开颅。充分强调了瞳孔大小对于手术和病情判断的重要性。

87、病人把命都交到你手上了,你再辛苦也不为过,何况只是一天多看病人几次。

88、止血宜尽善尽美！

89、患者有头晕、眩晕等脑缺血症状时一定要从颈部到脑内的血管做血管造影或者核磁的三维重建不能只做一侧，也一定不能忽略掉颈总动脉、颈内动脉。

90、脑血管病复诊：你这个病就好比是人老了，长皱纹了，美容养颜是长期的事情。

91、及时复查头颅CT。主任说的最多一句话，也是会诊用的最多的一句话

术前、术后或病人稍有变化，不要根据查体或经验判断。复查CT后颅内情况一目了然，这也是避免纠纷的依据。

92、一定要认真做好术前讨论！

93、宁前不后，宁低不高，宁大不小。前辈对手术入路的教诲。

94、长期卧床，并发症较多，愈后较差。

95、颅脑损伤

1）一定要警惕迟发性颅内血肿！

2）时间就是生命，必须争分夺秒！

3）千万别不把轻型颅脑损伤不当回事！

96、我进修的科主任这么说：无血手术，一块纱布进脑内；CT、CT，动态CT，随时复查；另外还有一句话，不知道当讲不当讲，病人永远是病人，不要和病人交朋友，推心置腹。

97、手术完以后要看看患者的瞳孔大小。

98、当你切除肿瘤顺利时，别忘形，当心血管、神经。

99、对弥漫性轴索损伤就好比是断了铜芯的电线，外面是好的，里面是不通的。

100、神经外科医生思维要敏捷，动作要迅速。如临深渊，如履薄冰。

101、我们主任在抢救重型颅脑外伤时常说：只要去努力，一切皆有可能。

102、对脑外伤病人，当你无法下手术决心时，手术是最好的方法。

103、颅脑损伤用药：抗生素/维生素/激素/甘露醇（三菜一汤）。

脑内操作术中分离：蛛网膜是我们的好朋友

时间就是脑

术后避免过度引流（尤其是），过度引流三大颅内继发改变：出血/积液/裂隙脑室综合征

颅内感染三主症：头痛/发热/脑脊液改变

蛛网膜囊肿/环枕畸形无症状不手术

一次抽搐不算癫痫

脑外伤后烦躁慎用镇静剂

万古霉素是我们最后的或许是最好的选择（当然现在还有替考拉宁等）

严密缝合硬脑膜胜过任何抗生素治疗

动脉瘤是颅内的定时炸弹

前颅底并发症：脑脊液漏，视神经损伤

腰大池引流治疗颅内感染，脑脊液漏

脑脓肿主要原因：中耳炎（生活卫生条件好了，现在不一定了）

104、在家属放弃之前永远不要放弃！

105、对脑外伤和脑出血病人常说：这种病诊断很简单，但治疗起来很复杂很难。

106、对下级医生常说：再难治的病要好好治。我们做不到把病人当亲人，但起码也要把病人当病人啊！（对不尽责的医生护士如是说）。

107、病人安全，你就安全。麻醉老师说的。

108、只有你想不到的，没有你见不到的。

109、万万不可说“没事”、“问题不大”之类的话，即便真是没事。

110.王子敬医生的神经外科语录：

1.脑外科主刀医生真正主的不是手术刀，而是“双极电凝”和“吸引器”，如果你能驾驭它们，你就会赢得尊重。

2.脑外科手术，皆是为了切除（解除）病变后止住颅内出血同时又不造成颅内缺血，并且细节决定成败。

3.为了保护脑干，可能需要切除更多的大脑；为了保护大脑，可能需要切除更多的颅骨。已经发生不可逆的脑干损害，如同煮熟的种子，生命不可再现。

4.开颅也罢，微创也罢，皆是为了切除病变控制颅内压；微创首先考虑的是脑的微创，其次是颅骨的微创，最后考虑头皮的微创。不能有效解除脑的病变，颅骨和头皮的创口越小，对脑的创伤越大。

5.一切出血皆来自血管（包括静脉窦）。不要怨恨术区迟发颅内血肿的出现，只怨我们没有发现正在出血或即将出血的这根血管，即使它很细小。

6.尽量在已经影像学资料证实的脑病变/出血区域操作，尽量不要为寻找不能确定的脑内病变/出血而随意切开皮层探查，即使这样可能需要增加手术次数。

7.脑外科手术应优先处理颅内主要的病变部位（即：首先解决颅内主要矛盾策略）；然后全局处理颅内病变。【尤其是颅脑创伤多发ICH、SDH手术在颅内主要矛盾尚未解决的情况下全部敞开硬膜处理全部病变可能力不从心，最终导致急性脑膨出或丧失手术意志。】

8.颞极、额极不要怨恨我们，你们经常被切除仅是为了更好的缓解颅内压，这也是脑外科医生没办法的办法；尤其对于STBI手术来说，处理好你们等于手术完成了大部分。

9.一切手术皆是为了减轻或避免脑的继发性损害，而对于原发性脑损害，我们还无能为力。如同消防员救火，仅是为了保护尚未燃烧的、挽救尚未化为灰烬的的财产。

10.再复杂的手术步骤中也会有简单的地方，再简单的手术步骤中也会有关键的地方。不能独立完成的复杂手术要把简单的步骤做好，能独立完成的手术要把关键的步骤做好，复杂手术会变得越来越简单！

11.高水平的脑外科医生，总是凝了该凝的血管，切了该切的脑子。脑外科医生在纠正“错凝错切”的道路上慢慢成长！-----【会定位、会止血才能干好脑外科】

12.脑血管病专业医生奋斗终生皆是为了让血液在脑血管中顺畅的流淌，既不让它在脑血管中凝固，又不让它从脑血管中涌出。

13.脑子里不能掺假，包括属于自己的满腔热血。【这要求我们关颅前应彻底止血】

14.骨窗在脑膨出时方恨小，在颅骨修补时方恨大！

15.勿愿脑外科医生太冷漠，脑疝时刻见真情！我们时刻准备着开颅，让脑疝来的更猛烈些吧！

16.神经外科法则：前运动后感觉法则；内运动外感觉法则；长纤维传导束远心排列法则；垂直纤维重要法则。

111、外伤病人，先救命，再保器官，最后考虑功能。

112、交代病情比手术更重要，实在不行就手术前做公证。

113、脑出血病人，三分之一死亡，三分之一卧床，剩余三分之一生活自理但有后遗症。

114、神经外科患者，首先是要保命，保住命后才可能谈预后问题；下一步恢复意识，然后促进功能恢复——避免卧床，最后争取生活自理；再高的的要求就是奢望了。

115、脑外伤病人如果存在枕骨骨折，一定尽早进行颈部影像学检查，最方便的是CT，以排除颈枕结合部和/或颈椎颈髓的损伤，排除之前记得要给病人带个颈托，防止继发损伤（因为枕骨骨折说明后枕部所受暴力很大，极有可能同时造成颈枕结合部和/或颈部的损伤）。

116、对脑外伤患者家属常说的：我不能承诺一定能够救活您的亲人，但是我能够承诺我们一定会尽百分之百的努力去挽救他的生命。

117、脑外伤手术结束后对家属说的话：手术很成功，但手术成功只是万里长征的第一步，以后病人还有很多关要去闯，包括迟发血肿、术后感染、长期卧床的并发症、脏器功能障碍等等。

118、我们经常这样说：不做手术肯定没命，做了还很可能人财两空。

119、某知名专家的一句话：不要以为你治不了的病别人也治不了。

120、在下常说：术后还是复查CT好。

121、“额叶脑挫裂伤能保则保，颞叶脑挫裂伤能做则做”我觉得额叶脑挫裂伤更加危险，患者意识清楚，可能会直接导致枕骨大孔疝而出现呼吸停止，因此不提倡能保则保。

122、“我们脑外看的，其实不是瞳孔，是意识”意识很好的病人不一定轻，脑外伤病人神志清醒，但出现烦躁，血压升高，心率减慢，可以是脑疝前兆，提示病情危重。

123、不要等到脑疝发生后再做手术，及时复查CT是非常重要的。

124、外伤及出血后6小时内发生脑疝的，预后都很差。

125、病情因人而异，没有两个相同的手术。

126、我们不只是治病，而且要治病人。

127、我老板经常的教育就是微创，不仅是骨瓣开的小，还要对脑组织的损伤小。