关于品质生活的经典语录(品质与质量的经典语录)

导语

急性阑尾炎是一个常见病，也是多发病。普通老百姓虽然总是以“阑尾炎这个小手术”来形容它，但是急性阑尾炎发病率却稳居各种急腹症的首位。

更有趣的是，急性阑尾炎可以发作于任何年龄段的人群，从刚出生的新生儿，到九十多岁的老人，从孕妇到哺乳期的妈妈。而急性阑尾炎，其病情又可轻可重，轻的可能吃点药就会过去，重的甚至穿孔导致感染性休克。而假如急性阑尾炎得不到恰当的治疗，则更可能引起一些并发症。

这个“小小的阑尾炎”着实为大家带来不少的烦恼。临床上经常见到很多病人对于急性阑尾炎这个病认识不足，最终延误病情。所以，本文想就阑尾炎这个话题，做一些科普性的工作。由于本人才疏学浅，能力有限，有错误和不当之处还望各位同行老师不吝赐教。

01.阑尾到底长什么样子？

阑尾是盲肠末端向外延伸的一条细管状器官，外形像蚯蚓，又称引突。我个人觉得，他更像个“小尾巴”。

要注意，阑尾是空心的管状器官，它开口于盲肠腔内。正因为这个原因，盲肠内的粪便有时候会进入阑尾官腔，阻塞阑尾，导致阑尾炎的发生。

每个人长的阑尾大小各不相同，一般长约5~7cm，偶有长达20cm或仅有短短的1cm（作者曾经术中遇到过不到1cm的阑尾，简直不敢相信自己的眼睛）。下图是腹腔镜下阑尾切除术的视频截图，该阑尾粗细直径接近正常阑尾，但是阑尾偏长。发炎的阑尾各种各样的都有，就不拿出来恶心大家了

02.阑尾在哪里？

首先要知道，阑尾位于右下腹。阑尾的体表投影在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处，称为麦氏点。这是大多数人的阑尾位置所在。

由于盲肠末端游离，而阑尾属于腹膜内器官，因此阑尾位置变化较大。也就是说，并非是所有的阑尾都长在上图的“麦氏点”位置。据统计，国人阑尾常见的位置顺序如下：回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位、盲肠下位，少数尚有高位阑尾（在右肝下方，右上腹位置）、有的跑到盲肠壁浆膜下，甚至左下腹位阑尾等。以上特点，给阑尾炎的诊断以及手术带来了一定的麻烦。

03.为什么会得阑尾炎？

阑尾管腔阻塞与细菌入侵是阑尾炎发展的根本性原因。至于为什么有的人得阑尾炎有的人不得呢？这可能与不同人的阑尾长的不一样有关。

阑尾细长、弯曲、管腔较细等可能是易发阑尾炎的解剖学因素。至于急性阑尾炎的发展与饮食习惯、生气上火等是否有关系不得而知，总之，稀里糊涂的就得了。

04.得了阑尾炎有什么症状？

1.腹痛

急性阑尾炎属于急腹症的范畴，所以腹痛是其主要的症状。98%的病人急性阑尾炎以腹痛为首发症状。

转移性右下腹痛是阑尾炎的典型表现。开始的时候病人觉得腹痛位于中上腹（常被误认为胃痛）或者脐周（肚脐眼周围），感觉像隐痛、绞痛，以后疼痛会逐渐转移并固定于右下腹。70%的病人有典型的转移性右下腹痛。但是部分病人腹痛可直接起自右下腹并持续在右下腹。

阑尾炎的腹痛为持续性，也就是说他基本是会一直疼。会在持续性疼痛的同时伴有阵发性的加剧。

假如阑尾炎进展为化脓性阑尾炎，会出现腹膜炎，病人不愿意活动，因为这样会加重腹膜的刺激，导致疼痛加重。

阑尾炎疼痛剧烈，然后突然减轻，不一定代表阑尾炎好转，而可能是张力很高的阑尾突然穿孔，压力得到释放所致。而阑尾穿孔可导致弥漫性的腹膜炎。

2.呕吐

呕吐是阑尾炎的常见症状。有的病人呕吐十分剧烈，甚至胆汁都吐出来了还在吐，而有的人仅有恶心的感觉不伴有呕吐。也有一部分病人没有恶心、呕吐的任何症状。

3.腹泻

急性阑尾炎病人可出现腹泻，但腹泻症状往往不重。可能是由于阑尾的炎症刺激导致的大便次数增多。这有区别于急性胃肠炎引起的次数极其频繁的水样腹泻。

4.发热

急性阑尾炎早期通常不伴有发热，但是当阑尾化脓坏疽等，可 由于细菌毒素的入侵入血，导致出血较明显的全身症状，如发热、寒战等，甚至出血脓毒血症、感染性休克的表现。所以，有病一定及时就医。

注意，急性阑尾炎的诊断并不简单，需要极其专业的知识结合辅助检查才能够确诊，故病人不可在家自行诊断为阑尾炎而自行服药。

05.阑尾炎有哪些体征？

什么是体征？医生在为病人做体格检查时所发现的异常的变化。也就是说，体征是医生给病人查体所发现的信息。这有别于“症状”。症状是病人自己向医生陈述的一些不适或者异常。

急性阑尾炎最主要和最典型的是右下腹压痛。右下腹压痛是阑尾炎诊断的十分重要的依据。最典型的位置在麦氏点处或其附近。

在炎症扩散时，还可以出现反跳痛，甚至整个下腹部或者全腹部的压痛、反跳痛。

06.医生为什么给开那么多检查？

大家要明白，阑尾炎的诊断属于急腹症的范畴，也就是肚子疼。而急腹症的诊断与鉴别诊断是临床上可以说最棘手的问题。有兴趣的可以查看我公众号里的另一篇文章：史上最详细：外科急腹症的诊断与鉴别诊断。这是专业性的文章，极其复杂。

阑尾炎的诊断是一个排除性的诊断。为什么呢？因为阑尾太小，在早期，无法从影像学上发现其正在发炎。还有的人阑尾本身就太小，加之腹胀等原因。所以，阑尾发炎但是彩超和CT没有发现是经常碰到的事情。 而当阑尾肿大明显，化脓，管腔内有粪石，形成阑尾周围脓肿的话，彩超和CT才会发现，报告诊断考虑为急性阑尾炎。

所以，急性阑尾炎的诊断主要靠临床医师，他需要综合病人的所有信息，结合他所做的体格检查，最后做出一个最可能的诊断。

而阑尾炎一旦诊断明确，一般建议病人手术。所以，医生会开对确诊阑尾炎有帮助的检查和为排除阑尾炎而做的检查。

07.阑尾炎需要与哪些疾病鉴别？

急性阑尾炎常需要与以下疾病鉴别：右输尿管结石、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、急性肠系膜淋巴结炎（多见于儿童）、急性胃肠炎，Meckel憩室；一些妇科疾病如右侧宫外孕破裂、右侧卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、右侧附件炎、右侧卵巢黄体破裂等。

看到了吧哈哈，是不是搞得你有点头大？所以有问题一定及时就医。

08.阑尾炎分哪些病理类型？

1.单纯性阑尾炎

属于轻型阑尾炎或病变早期，此类阑尾炎临床症状和全是反应较轻，如能及时处理，其感染可以消退、炎症完全吸收，阑尾可恢复正常。

2.化脓性阑尾炎

化脓性阑尾炎一般由早期炎症加重而导致，但少数阑尾炎可在数小时内即进展为化脓性阑尾炎。此类阑尾炎的阑尾已经有不同程度的组织破坏；即使经保守治疗恢复，阑尾壁仍可留有瘢痕挛缩，导致阑尾管腔狭窄，因此，日后可反复发作阑尾炎。

3.坏疽性及穿孔性阑尾炎

是一种重型阑尾炎。该类型阑尾炎不仅有严重的局部体征，而且全身反应常十分明显，可出现中毒性休克，甚至致死。

4.阑尾周围脓肿

急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔，如果此过程进展缓慢，那么大网膜可移至右下腹，阑尾被大网膜以及周围组织包裹成为一个炎性的肿块或脓肿，称为阑尾周围脓肿。

该类型阑尾因为腹腔粘连重，组织水肿严重，故手术复杂而且风险大。一般选择保守治疗措施，待3~6个月后再择期切除阑尾。

关于品质生活的经典语录

1.单纯性阑尾炎可选择保守治疗。

在所有允许手术的阑尾炎当中，只有单纯性阑尾炎医生会建议保守治疗。轻症阑尾炎是完全可以保守成功的。许多保守成功也可以许多年不发作。

注意，保守治疗期间，病人应卧床休息，过量的活动不利于炎症的局限，甚至可能导致病情的反复。这与阑尾炎术后鼓励病人下床活动不同。

2.化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎。

应手术治疗，即使保守成功，也有较大几率以后反复发作。

3.阑尾周围脓肿

建议尽量保守治疗，可在彩超下穿刺抽脓，少数情况下依然需要手术切开放脓。病情稳定后，假如3~6个月再发阑尾炎，建议立即到医院手术。当然，也可以在不发作阑尾炎的时候择期切除阑尾，以防复发。

4.粪石性阑尾炎

彩超或CT发现阑尾管腔内有粪石，这种类型阑尾炎保守成功几率很小，应当手术。

5.老年人急性阑尾炎

对于年老体弱的病人，医生会根据病情以及家属意愿决定选择手术治疗还是保守治疗。即使是化脓性阑尾炎以及坏疽穿孔性阑尾炎，仍有可能保守成功。但是手术永远是最积极的治疗手段。

6.反复发作的阑尾炎。

阑尾炎反复发作，建议尽早切除。说不定哪天他就会在你人生的某个重要时刻发作。

7.孕前女性有阑尾炎

作为美女，如果你有阑尾炎反复发作病史，那么在怀孕前，最好将阑尾切除。因为孕期阑尾炎并不少见。因为怕药物影响肚里的宝宝，所以，处理起来会很麻烦。病人也会十分纠结。

8.中高考学生得阑尾炎

很多家长总怕耽误孩子学习，从小学就怕，一直怕到高考。结果，每年中考、高考都有因阑尾炎发作而边输液边参加考试的学生。高考是人生大事，马虎不得，必须万无一失。所以，学生得了阑尾炎后，长痛不如短痛，尽早手术切除以防后患。

9.小儿阑尾炎

患儿往往不能清楚地提供病史，查体也往往不合作；小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用；小儿抗病能力差于成人，基于以上特点，小儿阑尾炎诊断困难，误诊率高，而且病情进展较快，穿孔率高、死亡率高。

所以小儿阑尾炎应予以重视。小儿阑尾炎保守治疗成功可能性较成人小，且风险大，一旦确诊，应积极手术。

10.阑尾炎是小手术吗？

不能把阑尾炎看成小手术。真正的小手术是在门诊可以局麻处理的，比如脂肪瘤切除，皮脂腺囊肿切除等。用麻雀虽小五脏俱全来形容阑尾切除手术最恰当不过。

阑尾切除需要与其他手术相同的的麻醉，需要进入腹腔，需要住院观察。开腹手术的话，阑尾炎需要术后七天左右拆线。可以说，在此期间，有病房护士，2--3名手术医生，巡回护士，器械护士，麻醉医生为你进行完整服务。 更重要的是，阑尾切除术这个手术，是可以很简单，也可以比较麻烦的。有的比较复杂的阑尾炎，手术确实不好做，需要十分有经验的医生才行。一般要求是具有主治医生以上（工作6年以上）的资格才允许单独进行阑尾切除术。传说中的实习医生就可以做的手术那是八十年代了。

11.做阑尾手术选微创还是开腹？

首先要明白，无论开腹手术还是微创手术，都是很好地手术方式。开腹手术经历了一百三十多年的时间检验，技术成熟而可靠。而微创手术作为新技术，创伤小、恢复快、切口小等，也具有很大的优势。下面我说一下开腹手术与微创手术各自的 优缺点。

开腹手术的优点

1.手术一般采用腰部麻醉（腰麻或硬膜外），病人是在清醒的状态下手术。

2.假如病人比较瘦，切口也可以不长。

3.几乎可处理任何情况的阑尾炎。

4.经济上能相对便宜些。

5.发展最成熟，几乎有外科的医院均可开展。

开腹手术的缺点

1.切口留下永久瘢痕。这是主要的缺点。

2.术后因为切口长，疼痛较微创厉害，恢复慢。

3.因为阑尾切口的局限性，所以仅能够处理阑尾病变，无法看到腹腔其他部位有无病变。

4.发生切口液化感染的几率相对较大。（因为阑尾炎属于污染手术，特别是胖人，阑尾又化脓了，切口液化或感染的几率更大）

5.对于肥胖病人，手术难度较大，往往需要较长的切口。

腹腔镜微创手术的优点

1.手术后切口瘢痕不明显，仅仅是几个长约1 cm或0.5cm的小孔。病人假如说我没做过手术，外行人是看不出来的。

2.术后疼痛轻，一般术后两三天就疼的很轻了。

3.切口发生感染的几率很小。

4.对于肥胖病人有独到的优势。手术受病人胖瘦的影响较小。

5.可以把腹腔其他脏器顺带看一下，可以同时处理其他病变。

腹腔镜微创手术的缺点

1.通常需要进行全身麻醉（一般需要行气管插管），建立气腹（给肚子打气，让肚皮鼓起来以便有操作空间），病人在此期间要睡过去，靠呼吸机来辅助呼吸。

2.费用相对贵一些。

3.普及度不如开腹手术，部分基层医院开展不是很好，或者说刚起步。

4.某些情况微创处理困难可能需要中转开腹手术。当然这与医生的微创手术水平也有一定关系。但是开腹在处理较复杂阑尾的时候，能更安全些。

个人的一点建议

1.假如你较瘦，又不计较切口瘢痕，完全可以选择传统开腹手术。

2.对于高龄、心脏功能肺功能差的老年人，我觉得还是腰麻对心肺功能影响小，可以选择开腹手术迅速结束手术。

3.对于年轻人，特别是希望尽快恢复以便于参加学习与工作的人群，选择微创手术恢复更快。

4.肥胖病人、糖尿病病人，建议选择微创手术。

5.其他情况，根据医生建议以及就诊医院水平权衡利弊。

其实，无论开腹还是微创，都是很好地手术方式。对于基层医院，开腹手术做的相对多一些。而对于三甲医院，基本都是微创手术了。

12.阑尾术后切口感染是否属于医疗事故？

不属于。阑尾炎手术本身属于污染手术，故其切口液化与感染率较其他手术比例为高，属于常见的并发症。但是医师在术中应注意保护切口不受污染；关腹前认真冲洗切口；采用刺激性较小的可吸收缝线缝合切口；仔细止血等。以上措施有助于减少切口液化与感染的几率。

13.阑尾炎术后应注意哪些问题？

1.多下床活动。

几乎所有医师都会建议阑尾炎术后病人尽早下床活动，一般术后的第二天早晨即可下床活动。这有助于肠蠕动的恢复以及预防腹腔粘连。

2.关于饮食。

一般病人术后排气、排便即可进食流质饮食，但是有些病人盲肠末端及阑尾根部水肿严重，医生会根据病情让病人晚进食几天，所以术后什么时间开始进食请遵医嘱。

术后应从流质饮食开始，逐步过渡到半流质饮食，直至正常饮食。

3.关于工作。

出院后，应注意休息一段时间。阑尾炎手术，特别是开腹阑尾炎手术，建议一个月后再进行较重的体力劳动。

作者虽然是一名外科医生，但是也是一位写作爱好者。利用业余时间，写了本育儿书《好爸爸育儿有思想》，目前正在微信公众号更新。